קצבת ילד נכה אחרי גיל 18 היא זכות חשובה שיכולה להקל משמעותית על משפחות המתמודדות עם אתגרים של צעירים בעלי מוגבלויות. במאמר זה, נספר את סיפור ההצלחה של משפחת כהן, שהגיעה אלינו במצב של חוסר ודאות כלכלית ותפקודית, ויצאה עם קצבת נכות כללית מלאה עבור בנם, דניאל, בן 19, הסובל מאוטיזם ברמת תפקוד בינונית. נלווה אתכם דרך התהליך – משיחת הייעוץ הראשונית עם הצוות של אופקים מימוש זכויות, דרך החיבור עם עורך הדין רז גלבוע, ועד לקבלת הקצבה והטבות נוספות.
השיחה הראשונית: תחילת הדרך
הכל התחיל כשאורית, אמו של דניאל, התקשרה אלינו לאופקים מימוש זכויות. דניאל, בן 19, סובל מאוטיזם מאז ילדותו, והמשפחה קיבלה עבורו קצבת ילד נכה עד גיל 18. כשדניאל הגיע לגיל 18, הקצבה הופסקה, והמשפחה נקלעה למצוקה כלכלית. "אנחנו לא יודעים מה לעשות," אמרה אורית בשיחת הייעוץ החינמית. "דניאל לא מסוגל לעבוד כרגע, ואנחנו בקושי מצליחים לכסות את ההוצאות על הטיפולים שלו."
בשיחה, הצוות שלנו שאל שאלות מפורטות על מצבו של דניאל: מהן המגבלות התפקודיות שלו? אילו טיפולים הוא מקבל? האם יש אבחונים עדכניים? התברר שדניאל מתקשה בתקשורת חברתית, זקוק לליווי יומיומי, ולא יכול לעבוד במשרה מלאה. הצוות הסביר לאורית שהמעבר מקצבת ילד נכה לקצבת נכות כללית אחרי גיל 18 דורש הגשת תביעה חדשה לביטוח לאומי, עם תיעוד רפואי מקיף. "אל תדאגו," אמרנו, "אנחנו נלווה אתכם בכל שלב."
החיבור עם עורך הדין רז גלבוע
לאחר השיחה הראשונית, ערכנו סקר זכויות מקיף כדי לבדוק את זכאויות המשפחה. הסקר כלל שאלות על מצבו הרפואי של דניאל, ההיסטוריה הרפואית שלו, והצרכים הכלכליים של המשפחה. התברר שדניאל עשוי להיות זכאי לא רק לקצבת נכות כללית, אלא גם להטבות נוספות כמו תו חניית נכה לרכב המשפחתי, שיקום מקצועי, והנחות שונות. בשלב זה, הפנינו את התיק לעורך הדין רז גלבוע, מומחה במימוש זכויות רפואיות עם ניסיון של 10 שנים בתחום.
רז פגש את משפחת כהן לפגישת ייעוץ אישית במשרדנו ברעננה. הוא הסביר שהתהליך דורש הכנה מדוקדקת, כולל איסוף מסמכים רפואיים והצגת המקרה בצורה שתדגיש את הפגיעה התפקודית של דניאל. "המטרה היא להראות לביטוח לאומי שדניאל זקוק לתמיכה מתמשכת," אמר רז. הוא גם הרגיע את המשפחה, שהייתה לחוצה מהביורוקרטיה, והבטיח שהצוות שלנו ילווה אותם עד לקבלת הזכויות.
איסוף התיעוד הרפואי: הבסיס להצלחה
השלב הבא היה איסוף התיעוד הרפואי, שהוא הלב של כל תביעה לקצבת נכות. רז והצוות שלנו הכינו רשימה מפורטת של המסמכים הנדרשים:
- אבחונים רפואיים: אבחון עדכני של אוטיזם מרופא נוירולוג או פסיכיאטר.
- דוחות טיפוליים: סיכומים ממטפלים התנהגותיים וקלינאי תקשורת שמלווים את דניאל.
- מסמכים ממסגרות חינוכיות: דוחות מבית הספר המיוחד שבו למד דניאל, המתארים את הקשיים התפקודיים שלו.
- חוות דעת רפואיות: מכתב מפסיכיאטר המטפל שמפרט את ההשפעה של האוטיזם על היכולת לעבוד ולהשתלב בחברה.
- תיעוד נוסף: דוחות על טיפולים תרופתיים, אשפוזים (אם היו), והמלצות ממטפלים סוציאליים.
האתגר הגדול היה שחלק מהמסמכים היו ישנים ולא עדכניים. רז המליץ למשפחה לקבוע פגישה עם פסיכיאטר מומחה לעדכון האבחון, והצוות שלנו סייע בתיאום התור ובניסוח בקשות למסמכים. בתוך חודש, אספנו תיק רפואי מקיף שכלל את כל הראיות הדרושות.
הגשת התביעה והוועדה הרפואית
לאחר איסוף המסמכים, הגשנו את התביעה לביטוח לאומי דרך האתר הרשמי, כולל טופס תביעה מפורט וכל התיעוד הרפואי. התהליך לקח כחודשיים עד שמשפחת כהן קיבלה זימון לוועדה רפואית. בינתיים, רז הכין את המשפחה לוועדה: הוא ערך סימולציה של השאלות הצפויות, הדגיש את החשיבות של תיאור מדויק של הקשיים של דניאל, והרגיע את אורית שהיא לא לבד.
הוועדה הרפואית התקיימה בסניף ביטוח לאומי בתל אביב. רז ליווה את המשפחה לוועדה, והציג את המקרה בצורה מקצועית, תוך הדגשת ההשפעה של האוטיזם על תפקודו היומיומי של דניאל. למרות ההכנה, התוצאה הראשונית הייתה מאכזבת: הוועדה קבעה 40% נכות רפואית ו-50% אי כושר עבודה, מה שהוביל לקצבה חלקית בלבד של כ-1,820 ש"ח לחודש.
הדחייה הראשונית והערעור
הדחייה הראשונית הייתה מכה קשה למשפחת כהן. "חשבנו שזהו, שאין מה לעשות," סיפרה אורית. אבל רז הסביר שדחייה ראשונית היא דבר שכיח, ושערעור מקצועי יכול לשנות את התוצאה. הוא המליץ להגיש ערעור לוועדה הרפואית לערעורים בתוך 60 יום, והצוות שלנו התחיל לעבוד על התיק מחדש.
בשלב זה, אספנו חוות דעת נוספת מפסיכיאטר מומחה, שדגש על כך שדניאל זקוק לליווי מתמיד ואינו מסוגל לעבוד כלל. בנוסף, צירפנו עדויות ממדריכים במסגרת השיקומית שבה דניאל השתתף, שהראו את הקשיים שלו בתפקוד עצמאי. רז ניסח מכתב ערעור מפורט, שהדגיש את הפער בין מצבו של דניאל לבין ההחלטה הראשונית.
הערעור התקבל, והוועדה הרפואית לערעורים קבעה שדניאל זכאי ל-60% נכות רפואית ו-100% אי כושר עבודה. התוצאה: קצבה מלאה של 4,556 ש"ח לחודש (נכון לשנת 2025), בתוספת תשלום רטרואקטיבי של כ-30,000 ש"ח עבור התקופה שבה התביעה טופלה.
ההשפעה על חיי המשפחה
קבלת הקצבה שינתה את חיי משפחת כהן. "הכסף הזה נתן לנו אוויר לנשימה," אמרה אורית. "אנחנו יכולים עכשיו לממן את הטיפולים של דניאל, ואפילו התחלנו תהליך להוצאת תו חניית נכה שיקל עלינו את ההתניידות." בנוסף, דניאל נרשם לתוכנית שיקום מקצועי, שמטרתה לעזור לו למצוא פעילות מתאימה ברמת התפקוד שלו.
על קצבת ילד נכה אחרי גיל 18: מה אומר החוק?
על פי חוק הביטוח הלאומי, קצבת ילד נכה מוענקת לילדים עם מוגבלויות עד גיל 18. לאחר גיל 18, יש להגיש תביעה לקצבת נכות כללית, שדורשת הוכחת נכות רפואית ואי כושר עבודה. התנאים העיקריים הם:
- נכות רפואית: לפחות 40% נכות רפואית, כאשר לפחות 25% נובעים מליקוי אחד, או 60% נכות כוללת.
- אי כושר עבודה: פגיעה של לפחות 50% ביכולת להשתכר.
- גיל ותושבות: גיל 18 עד גיל פרישה, ותושבות בישראל.
בשנת 2025, קצבת נכות כללית מלאה עומדת על 4,556 ש"ח לחודש, עם תוספות אפשריות לבני משפחה תלויים. בנוסף, זכאים עשויים לקבל הטבות כמו הנחות בתחבורה ציבורית, ארנונה, ושירותי בריאות. למידע נוסף על זכויות דומות, ראו קצבת נכות חודשית מביטוח לאומי.
למה כדאי להיעזר באופקים מימוש זכויות?
הסיפור של משפחת כהן מראה כמה חשוב ליווי מקצועי בתהליך מורכב זה. עם ניסיון של 10 שנים, אופקים מימוש זכויות מספקת:
- ייעוץ ראשוני חינם: הערכת זכאות ללא התחייבות.
- הכנת תיק מקצועי: איסוף וארגון מסמכים בצורה אופטימלית.
- ליווי לוועדות: ייצוג על ידי עורך דין מומחה כמו רז גלבוע.
- טיפול בערעורים: שיעור הצלחה גבוה בהפיכת דחיות להצלחות.
התהליך יכול להיות מאתגר, אבל אנחנו כאן כדי להפוך אותו לפשוט יותר. בין אם אתם מתמודדים עם קצבת ניידות, קצבת נכות לפיברומיאלגיה ותסמונת התשישות הכרונית, או קצבת נכות נפשית, אנחנו יודעים לנווט את המערכת.
התחילו עכשיו את התהליך לקבלת קצבת הנכות החודשית
אם גם אתם מתמודדים עם המעבר מקצבת ילד נכה לקצבת נכות כללית אחרי גיל 18, אל תתנו לביורוקרטיה לעצור אתכם. פנו עוד היום לאופקים מימוש זכויות לייעוץ חינמי, ותנו לנו לעזור לכם לקבל את הזכויות שמגיעות לכם. התקשרו או מלאו את טופס יצירת הקשר בתחתית העמוד, ונצא לדרך יחד.
משאבים נוספים
צרו קשר לייעוץ חינם
