צרו קשר לייעוץ חינם
אם אתם מתמודדים עם פיברומיאלגיה או תסמונת התשישות הכרונית (CFS), אתם ודאי יודעים כמה מאתגר יכול להיות להתמודד עם המצב הרפואי הזה בחיי היומיום. אבל האם ידעתם שאתם עשויים להיות זכאים לקצבת נכות מביטוח לאומי שתסייע לכם כלכלית? החל מ-1.3.2022, המוסד לביטוח לאומי מכיר בפיברומיאלגיה ובתסמונת התשישות הכרונית כמצבים רפואיים המזכים בקביעת אחוזי נכות רפואית, שיכולים להוביל לקצבה חודשית ולזכויות נוספות. במדריך זה, נסביר כיצד תוכלו לממש את זכויותיכם, מה התהליך כרוך, ואיך אופקים מימוש זכויות עם עורך הדין רז גלבוע יכולים לעזור לכם להשיג את המגיע לכם.
מי זכאי לקצבת נכות לפיברומיאלגיה או תסמונת התשישות הכרונית?
הזכאות לקצבת נכות כללית נקבעת על בסיס שני מרכיבים עיקריים: נכות רפואית ודרגת אי כושר. הנה הפרטים החשובים:
קביעת נכות רפואית
הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי בוחנת את חומרת המצב הרפואי ואת השפעתו על התפקוד היומיומי. עבור פיברומיאלגיה ותסמונת התשישות הכרונית, אחוזי הנכות נקבעים כך:
- 10% נכות: סימנים קליניים שגורמים להפרעה קלה בתפקוד.
- 20% נכות: סימנים קליניים בחומרה קלה עם הפרעה בינונית בתפקוד.
- 30% נכות: סימנים קליניים בחומרה בינונית עם הפרעה ניכרת בתפקוד.
- 40% נכות: סימנים קליניים בחומרה קשה שדורשים טיפול רפואי קבוע והפרעה קשה בתפקוד.
אם ישנם מצבים רפואיים נלווים (כמו מעי רגיש, שלפוחית רגיזה, דיכאון, או כאבי ראש כרוניים), הוועדה עשויה לקבוע אחוזי נכות גבוהים יותר, בהתבסס על המצב החמור ביותר. לדוגמה, אם נקבעה נכות של 50% על מצב נלווה, היא תחליף את אחוזי הנכות על פיברומיאלגיה או CFS.
דרגת אי כושר
כדי לקבל קצבת נכות, יש צורך בדרגת אי כושר שמוכיחה שהמצב הרפואי פוגע ביכולת להתפרנס. התנאים לקביעת דרגת אי כושר הם:
- 60% נכות רפואית לפחות – או
- 40% נכות רפואית לפחות, כאשר לפחות 25% מתייחסים לליקוי אחד ספציפי – או
- 50% נכות רפואית לפחות עבור עקרת בית.
אם נקבעה לכם דרגת אי כושר של 75% ומעלה, תהיו זכאים לקצבה מלאה (4,556 ש"ח לחודש ב-2025, נכון לעדכון ינואר). דרגה של 50%-74% תזכה בקצבה חלקית.
דוגמה מהשטח
שרה, בת 42, סובלת מפיברומיאלגיה עם כאבים כרוניים ומעי רגיש. הוועדה הרפואית קבעה לה 30% נכות על הפיברומיאלגיה ו-20% על המעי הרגיש, שהובילו לנכות משוקללת של 44%. לאחר בחינה של פקיד התביעות, נקבעה לה דרגת אי כושר של 100% עקב חוסר יכולת לעבוד. עם ליווי מקצועי של אופקים מימוש זכויות, שרה קיבלה קצבה מלאה של 4,556 ש"ח לחודש, בתוספת תשלום רטרואקטיבי של כ-30,000 ש"ח.
זכויות נוספות שמגיעות לכם
גם אם לא נקבעה לכם זכאות לקצבת נכות, אחוזי נכות רפואית מזכים בהטבות נוספות:
- לפחות 20% נכות לצמיתות: זכאות לשיקום מקצועי וסיוע בלימודים.
- לפחות 90% נכות: זכאות לפטור ממס הכנסה.
- הנחות ושירותים: הנחות בתחבורה ציבורית, חשמל, מים, ארנונה, ואתרי תרבות ופנאי.
תהליך הגשת הבקשה לקצבת נכות
הגשת תביעה לקצבת נכות דורשת הכנה מדוקדקת. הנה השלבים המרכזיים:
- איסוף תיעוד רפואי:
- מכתב סיכום מרופא מומחה (למשל, ראומטולוג, פסיכיאטר, או גסטרואנטרולוג).
- סיכום מחלה מהרופא המטפל.
- תיעוד של כל המצבים הנלווים (כמו דיכאון, כאבי ראש, או הפרעות שינה).
- הגשת התביעה:
- מלאו את טופס התביעה של ביטוח לאומי בצירוף כל המסמכים הרלוונטיים.
- ניתן להשתמש במחשבון ביטוח לאומי כדי לדעת אילו מסמכים לצרף לפי האבחנה.
- וועדה רפואית:
- לאחר הגשת התביעה, תוזמנו לוועדה רפואית שתקבע את אחוזי הנכות.
- לעיתים, אם התיעוד מספיק, לא תידרשו להופיע פיזית.
- קביעת דרגת אי כושר:
- אם נקבעו מספיק אחוזי נכות, פקיד התביעות יבחן את השפעת המצב על יכולת ההשתכרות שלכם.
- קבלת ההחלטה:
- ההחלטה תישלח בדואר. אם אושרה, הקצבה תשולם מהחודש שלאחר הגשת התביעה, עם אפשרות לתשלום רטרואקטיבי עד 12 חודשים אחורה.
למה כדאי להיעזר באופקים מימוש זכויות?
תהליך הגשת תביעה לקצבת נכות הוא מורכב, ולצערנו, דחיות הן עניין שכיח. סיבות נפוצות לדחייה כוללות תיעוד רפואי חסר, הצגה לא מדויקת של המצב, או אי הבנת הקריטריונים של ביטוח לאומי. כאן נכנסת המומחיות של אופקים מימוש זכויות.
עם ניסיון של 10 שנים בתחום, עורך הדין רז גלבוע והצוות שלנו יודעים בדיוק כיצד לבנות תיק רפואי חזק, להכין אתכם לוועדה הרפואית, ולערער על החלטות לא הוגנות. אנו מציעים:
- ניתוח מקיף של המצב הרפואי והחוקי כדי להתאים את האסטרטגיה.
- ארגון תיעוד רפואי בצורה מקצועית ומדויקת.
- ליווי אישי לוועדה להבטחת ייצוג הולם.
- טיפול בערעורים עם שיעור הצלחה גבוה, כולל תשלומים רטרואקטיביים.
דוגמה להצלחה
יוסי, בן 38, סבל מתסמונת התשישות הכרונית שמנעה ממנו לעבוד. תביעתו הראשונה נדחתה עקב תיעוד לא מספיק. עם ליווי של אופקים מימוש זכויות, אספנו חוות דעת נוספות מרופא מומחה והצגנו את המקרה מחדש. התוצאה: הכרה ב-40% נכות ו-100% אי כושר, עם קצבה מלאה ותשלום רטרואקטיבי של כ-50,000 ש"ח.
טיפים להגשת תביעה מוצלחת
- תיעוד מלא: שמרו על כל מסמך רפואי, כולל סיכומי מחלה וחוות דעת.
- הכנה לוועדה: הגיעו מוכנים עם תיאור מדויק של הקשיים שלכם.
- דיוק בטפסים: ודאו שכל הפרטים בתביעה מעודכנים ומדויקים.
- אל תוותרו: גם אם התביעה נדחתה, ערעור מקצועי יכול לשנות את התוצאה.
התקשרו עכשיו או מלאו את הטופס בתחתית העמוד
אל תתנו לבירוקרטיה למנוע מכם לקבל את הזכויות שמגיעות לכם. אופקים מימוש זכויות כאן כדי ללוות אתכם בכל שלב – מהגשת התביעה ועד לקבלת הקצבה וההטבות הנלוות. התקשרו אלינו לייעוץ חינם או מלאו את הטופס בתחתית העמוד, ונתחיל לבנות את התיק שלכם בצורה המקצועית ביותר.
מאמרים קשורים
- כמה כסף מקבלים מקצבת נכות נפשית – מדריך מפורט על הסכומים והתהליך לקבלת קצבת נכות נפשית.
- 40 אחוז נכות נפשית – כל מה שצריך לדעת על הזכויות והתהליך להכרה בנכות נפשית.
צרו קשר לייעוץ חינם
